ВОСПАЛЕНИЕ КОРНЯ ЗУБА: КОГДА БИТЬ ТРЕВОГУ

Заболевание корней зубов недавно воспринималось стоматологами как непременное руководство к экстракции. В современных условиях вылечить воспаление в этой области не представляется сложным, поскольку важно своевременное обращение в стоматологическую поликлинику и неукоснительное соблюдение врачебных рекомендаций. При разрушенной коронке, но сохраненном корне, возможно протезирование на корень зуба и сохранение его функции.

Воспалительные процессы возникают не только в ротовой полости, но и в любой части человеческого организма. Они грозят тем, что перекидываются на граничные области. По отношению к зубам это особенно важно, поскольку расстояние между ними очень маленькое и достаточно незначительного прогрессирования патологического процесса, чтобы пострадал соседний здоровый зуб. Наиболее страшное последствие воспаления корня – попадание инфекции в кровь и разнесение ее гематогенным путем по всем тканям и органам. Именно поэтому боль, дискомфорт в области челюсти, припухлость десен, образование гнойного мешка есть поводом к безотлагательному обращению к специалисту.

Воспаление корня зуба в стоматологии определяется несколькими понятиями. Если в патологический процесс вовлечен периодонт – ткань, которая плотно удерживает корень в челюстной лунке, то такое заболевание носит название периодонтит. А вот при воспалении корня, осложненного проникновением инфекции в корневой канал, заболевание называется пульпитом. Но не зависимо от различия в определениях патологии основную роль здесь играет инфекция, затронувшая корень.

ПРИЧИНЫ ВОСПАЛЕНИЯ

Воспаление корня чаще всего происходит по двум причинам:

• из-за проникновения к зубному корню инфекции;
• из-за  травмирования как мягких тканей, так и челюсти.

Инфекционный процесс, как правило, начинается не с самого корня, а с пульпы. Заметим, что пульпа наиболее подвержена инфекции в силу того, что большинство стоматологических манипуляций так или иначе затрагивают пульпу и дают возможность для проникновения инфекции внутрь. Пульпит возникает также из-за:

• проникновения микробов через кариозные полости;
• вследствие заноса инфекции через кровь;
• недолеченный ранее кариес, в области которого и развивается инфекция (т.н. гнилой зуб);
• под воздействием некоторых химических веществ;
• вследствие неправильного пломбирования (пересушения или недосушения кариозной полости, неполного вычищения и т.д.).

Травмирование происходит реже, однако и по этой причине возможно воспаление в области корня. Чаще всего травмы возникают

• как следствие неправильного пломбирования, когда на одну сторону коронки при механическом воздействии происходит большее давление, чем на другую;
• как следствие перенесенной травмы (удары в челюсть, падение и т.д.);
• из-за травмирования десны межзубного пространства острым предметом (т.н. маргинальный периодонтит);
• при нарушении целостности сосудистого пучка, которое значительно ослабляет удержание корня в челюстной лунке и провидит к его излишней подвижности;
• при переломе корня из-за грубых стоматологических манипуляций.

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ

Как и все воспалительные процессы, воспаление корня зуба может проходить в острой фазе или в хронической. Симптомы воспаления корня зуба в острой стадии наиболее мучительны для пациента – ощущается острая реакция на холодное и горячее, малейшее прикосновение к пораженному месту вызывает сильную боль, сторона, с которой локализован инфекционный процесс, может отекать.  Острое воспаление зуба даже может давать повышение температуры тела, симптомы интоксикации организма. Инфекционный периодонтит на этой стадии диагностировать довольно таки тяжело, поскольку рентгеновское исследование еще не покажет образовавшиеся гнойники на корне зуба.

При не обращении к врачу и попытках самолечения (пациенты начинают полоскать воспаление корня зуба, принимать анестетики и т.д.) болезненные ощущения могут действительно на некоторое время стихнуть, однако это не означает, что нагноение корня зуба прошло само собой. Процесс переходит в иную стадию, при которой вовлекаются мягкие ткани, можно заметить воспаление десны около зуба. Болезненность появляется снова, боль по характеру уже не острая, а тупая и ноющая, но не перестающая. У пациента может повышаться температура, отсутствует аппетит, больной щадит пораженную сторону. Гарантированно возникает отечность и припухлость лица, может быть спровоцирована головная боль. Наличие таких симптомов означает, что начинает скапливаться гной в корне зуба. В дальнейшем гной из полости начнет искать выход и у пациента образуются свищи (десенные или прикорневые), через которые будет выходить наружу.

Если пациент не обращался в такой ситуации к врачу, то заболевание может опять перейти в острую стадию и снова активизируется воспаление под корнем зуба. Несомненно, процесс выхода гноя значительно улучшит состояние больного и снимет некоторые симптомы, однако при наличии «спящей инфекции» риск возникновения воспаления корня очень велик.

Переход заболевания в латентную стадию чреват тем, что между десной и зубом будет все время увеличиваться пространство. Зыбкий от корня зуб не сможет устойчиво держаться в лунке, он расшатывает и может выпасть. При этом стоит учитывать, что кроме потери пораженного инфекцией зуба велика вероятность того, что и здоровые участки будут охвачены патологическим процессом. А это грозит уже потерей нескольких зубов, сложным восстановительным процессом, эстетическими проблемами (образование ямок и впадин на щеках).

ЛЕЧЕНИЕ ВОСПАЛЕНИЯ КОРНЯ ЗУБА

При обращении в медицинское учреждение за помощью пациент, прежде всего, осматривается первично с целью собрать подробный анамнез. Врач делает пометки о количестве зубов, наличии кариеса, коронок и т.п. Далее определяется характер  боли, ее локализация и давность. В этом моменте могут возникнуть некоторые сложности, связанные с локализацией боли. Пациенты зачастую не могут точно указать, что воспалился корень зуба, поскольку боль в корне зуба как таковом они не ощущают. О том, что болит корень зуба, пациенты могут и не подозревать, списывая постоянную ноющую боль на другие причины.  В таком случае принимается решение о рентгенографии пораженной стороны с целью выяснить очаг инфекции. Как показывает практика, на начальной стадии лишь в тридцати процентах случаев врачу удается точно определить очаг инфекции.  Уже на данном этапе врач принимает решение лечить или удалять зуб при воспалении. Если гнойный мешок обнаружен, то лечение корня зуба будет состоять из следующих этапов:

1. введение местной анестезии с целью обезболивания участка;
2. вскрытие гнойной полости в области корня;
3. промывание полости и установка дренажа для оттока гноя;
4. медикаментозное воздействие на очаг инфекции;
5. временная пломбировка каналов;
6. постоянная пломбировка каналов.

Успех в лечении воспаления корней в первую очередь зависит от качественной пломбировки зубных каналов. Если пациент решил сохранить зуб, если воспален канал, то работа стоматологу предстоит длительная. Корневые каналы представляют собой тонкие желобки в корне, которые содержат вены, артерии, нервы, лимфатические сосуды.

Также важно и создание правильной формы каналам после прочистки. От этого зависит герметичность их закрытия. После того, как канал очистят, в него обязательно закладывают медикаменты, воздействующие на болезнетворные микробы, бактерии и другие патологические микроорганизмы. И только после этого этапа есть возможность завершить лечение, герметично закрыв полость канала постоянной пломбой. Во многом лечение воспаления зуба зависит от имеющегося в клинике оборудования и квалификации стоматолога,  а судить об успешном лечении можно только лишь через год, если периодонтит в течение этого времени не будет беспокоить пациента.

Если воспаление верхушки корня зуба перешло в хроническую стадию, то такого четкого плана лечения выработать не удается, поскольку течение хронического процесса осложняется различными факторами, например, постоянным образованием гнойного мешка. Он будет возникать по причине постоянного инфицирования и активизации процесса под влиянием неблагоприятных факторов (сильной простуды, стоматита и т.д.).

Пациентам важно помнить, если им удалили мешочек над зубом, необходимо придерживаться прописанной врачом антибиотикотерапии, чтобы окончательно победить инфекцию.

Так, при фиброзной хронической форме высока эффективность немедленной установки временной пломбы. При наличии места выхода гнойного содержимого или четко сформировавшейся кисты врач назначает антибиотики при воспалении корня зуба.  Уже после того, когда каналы очистятся от гноя, начинается стандартное лечение заболевания.

Лечение всех форм воспаления корня достаточно длительное и требует не менее четырех посещений стоматолога. В этот период это время врач контролирует процесс, следит за динамикой и при улучшениях проводит пломбирование корня зуба.

Если терапия не приносит желаемых результатов, то стоматолог-терапевт решает удалять воспаленный зуб. Эта операция выполняется в хирургическом отделении стоматологической клиники. Удаление воспаленного зуба, как правило, относят к срочным операциям, то есть тем, которые не грозят жизни пациента, но проводятся в ближайшие дни. Перед удалением делается рентген с целью определение расположения и состояния корней.

Сама процедура удаления состоит из нескольких этапов:

• отделение шейки зуба от десны;
• наложение щипцов;
• раскачивание и поворачивание коронки и корня (для потери связи с кровеносными сосудами и нервами);
• непосредственное извлечение из лунки.

После удаления врач осматривает полость, при необходимости делает разрез для дренажа гнойного содержимого и устанавливает плотную турунду с лекарством на время. Если сломан корень зуба, то потребуется дополнительное извлечение отломков  из лунки. В дальнейшем показано наблюдение у стоматолога, чтобы предотвратить воспалительный процесс после удаления зуба.

После лечения воспаления корня зубов важна профилактика, а именно – своевременная и качественная терапия кариеса и пульпита. Эти заболевания становятся основными провокаторами для повторного периодонтита. Также врачи советуют обратить внимание и на старые пломбы, которые изменили цвет коронки и сделали ее серой. Такие коронки называют резорцин-формалиновыми.

Современная стоматология указывает, что старые пломбы способны стать причиной возникновения периодонтита. Чтобы обезопасить себя от вторичного периодонтита, нужно удалить старые пломбы, повторно обработать каналы и закрыть их новыми пломбами из современных пломбировочных материалов высокого качества.