Периодонтит у детей: это обязательно должны знать родители

Приблизительно  треть маленьких пациентов страдает не только кариесом, но и его осложнениями. Наиболее «популярным» осложнением является периодонтит – нагноение ткани между альвеолярным ложем и зубным цементов районе корня. Лечение периодонтитов молочных зубов у детей –  работа детского стоматолога-терапевта. Заболевание проявляет себя по-разному и трансформируется параллельно с качественными и количественными изменениями зубов. В детском возрасте особую актуальность приобретает профилактика периодонтита молочных зубов, поскольку у детей возникновение недуга связано именно с травмами.

Детский периодонтит

Периодонтит у детей появляется по следующим причинам:

• последствия осложненного кариеса, который не лечили длительное время – основная причина, по которой возникает заболевание. Чем меньше дети заглядывают к стоматологу и проводят все необходимые санационные мероприятия в ротовой полости, тем чаще у них возникает эта болезнь;
• неправильная тактика лечения, выбранная для осложненного кариеса, – проведение консервативного лечения для сохранения зуба в то время, когда уже появились патологические изменения в тканях пульпы. Если на этот факт не обращать внимания, то воспаление затронет не только пульпу, но и периодонт;
• неправильный подбор средств для мумификации пульпы – распространению инфекции способствуют не верно применяемые препараты, которыми пользуются для предотвращения разложения пульпы;
• неоправданное сокращение визитов к врачу, что приводит к пропусканию первых осложнений лечения кариеса;
• передозировка и пролонгация мумифицирующих веществ, использование излишне токсичных веществ, способных приводить к токсико-аллергическим воспалениями ткани;
• химическое поражение тканей во время обработки каналов;
• гиперчувствительность к избранным медикаментам, применяющимся при лечении кариозных зубов. К ним относят сульфаниламиды, антибиотики, антисептики, которые закладываются в щель корневого канала;
• травмирование каналов зубов при лечении кариеса – неаккуратная обработка корня, грубая установка штифта провоцируют воспаление;
• проталкивание инфекции вглубь канала ближе к периодонту;
• микротравмы ткани при стоматологических вмешательствах (например, по исправлению прикуса), при пломбировании зуба плохо  обточенной пломбой;

• механическое перенапряжение   - возникает периодонтит в результате раннего появления зубиков, нерационального по времени введения твердого прикорма, неправильного питания ребенка;
• повреждения зубов – например, при занятии спортом, от ударов в челюсть, во время дорожно-транспортных происшествий. Воздействие внешнего фактора приводит к различного рода повреждениям коронки и корня. У деток до полутора лет встречается посттравматическая разновидность заболевания, которая возникает на фоне травмы челюсти. Профилактика травматического периодонтита состоит в устранении ситуаций, способных нанести вред зубам. Родители должны объяснить детям вред привычки грызть ручки, орехи и т.д. Также необходимо следить за ребенком в первые годы его жизни, когда он часто падает. При любом изменении со стороны ротовой полости после травмы необходимо обращаться к врачу;
• периодонтит молочных зубов у детей из-за занесения инфекции через кровь или лимфогенным путем. Может возникать как осложнение воспалений, протекающих в организме далеко за пределами ротовой полости.

Классификация периодонтитов у детей строится на различных принципах. Так, в зависимости от локализации воспаления выделяют маргинальный и верхушечный, в зависимости от протекания – острый и хронический, в зависимости от пораженного зуба – периодонтит молочных зубов или постоянных.

Рассмотрим заболевание в зависимости от его протекания.

Острая форма

Острый периодонтит у детей протекает с явно выраженными клиническими симптомами, но на рентгеновском снимке признаки заболевания будут навряд ли видны. Острая форма недуга подразделяется на два вида:

1. серозный, представляющий собой обычное воспаление;
2. гнойный – заболевание, сопровождающееся разрушением ткани.

Острая форма характеризуется резкой болью. Болезненные ощущения усиливаются при нажимании на зуб, резком прикосновении, жевании  пораженной стороной. Ребенок четко указывает на место боли. Дополнительные симптомы: отек десен, у маленьких детей повышается температура при периодонтите, рвота, слабость, тошнота, увеличение лимфоузлов в отдельной области. Анализ крови показывает увеличенную скорость оседания эритроцитов.

Диагностика острой формы заболевания не вызывает у врачей трудностей, поскольку все симптомы проявляются четко.

Хроническая форма

Заболевание развивается как осложнение острого периодонтита, симптомы которого ребенок «перетерпел». Недуг начинается вяло, чаще всего клиническая картина слабо выражена. Ребенок может вполне описывать симптомы, подходящие к неосложненному кариесу. В результате размытой клинической картины не всегда удается точно установить диагноз, особенно если врач не имеет достаточно опыта в лечении подобных болезней.

Хронический периодонтит дает слабую симптоматику. Боли редкие, возникают либо ночью, либо при давлении на зуб, при контакте с температурой. Десна внешне не изменены, а вот лимфоузлы увеличены. Иногда могут возникать свищи в области десен, щек.

Чтобы установить диагноз, необходимо дополнительно сделать рентгеновский снимок. Лечение периодонтита молочного зуба в большинстве случаев консервативное при условии, что заболевание находится на ранней стадии.

Осложнения при периодонтите

Осложнения могут возникать как в процессе лечения заболевания, так и после закрытия корневого канала пломбой. Остановимся на наиболее распространенных проблемах.

1. интоксикация периодонта при воздействии на корневой канал сильнодействующими препаратами;
2. перфорация стенки корневого канала при его интенсивной обработке дрильбором;
3. обострение перикоронарита как результат не достаточного (или излишнего) введения пломбировочного материала;
4. разрушение околоверхушечных тканей при пломбировании.

Лечение периодонтита и противопоказания к нему

Для оказания помощи врачу необходим широкий доступ к месту поражения, поэтому лечение периодонтита рекомендуют осуществлять под общим наркозом.  И при проведении манипуляций, и после них врач опирается на сестринский уход при периодонтите – участие медицинской сестры значительно повышает эффективность лечения в стоматологическом кабинете. Суть лечения состоит в  раскрытии пульповой камеры и удаления  нежизнеспособных тканей из коронки и каналов. Периодонтит молочного зуба стараются лечить консервативно, с целью сохранить зубик. Удаление молочных зубов плохо сказывается на формировании прикуса,  прорезывании постоянных зубов и т.д.

Молочные зубы удаляют исключительно в следующих случаях:

1. если корень зуба уже рассосался на две трети;
2. если есть нагноительные изменения в кости челюсти;
3. если есть риск распространения инфекции;
4. если зуб уже неоднократно лечили ранее;
5. если зуб подвижен и постоянные зубы появятся в течение двенадцати месяцев.

Лечение постоянных зубов хлопотный процесс. Здесь родителям маленьких пациентов нужно набраться терпения – врач оценивает зрелость корня, а многокорневые зубы пломбирует поэтапно. Не рекомендуется лечить периодонтит постоянных зубов у детей одномоментно – врач должен  тщательно пролечивать каналы в несколько приемов.

В особенных случаях у детей есть противопоказания к лечению периодонтита. Они бывают относительными и абсолютными. К абсолютным показателям относят нарастание воспаления и явная септическая реакция; формирование кист возле корня; наличие расшатанных зубов; атрофия альвеолярного отростка. Относительные противопоказания заключаются в следующем: у ребенка диагностирован хронический периодонтит сложных зубов (искривленных, многокорневых) с частыми обострениями; резкое искривление зуба с непроходимостью канала; проблемный участок не полностью запломбирован; стенка корня или полости дна перфорирована.

В этих случаях необходимо исправление дефектов, дополнительное лечение, а после достижения позитивного результата – окончательное лечение периодонтита у детей.