В июне 2020 года в округе Сино на юго-востоке Либерии у 17-летней Лорпу после затяжных родов развилась акушерская фистула. Более трех лет она живет с постоянной утечкой мочи и фекалий, вызванной этой изнурительной родовой травмой.
Состояние, при котором между родовым каналом и мочевым пузырем или прямой кишкой образуется отверстие, может быть результатом длительных, затрудненных родов, часто когда своевременная медицинская помощь недоступна.
По данным Фонда Организации Объединенных Наций в области народонаселения (ЮНФПА), от него ежегодно страдают почти 500 000 женщин и девочек во всем мире, причем половина из них проживает в странах Африки к югу от Сахары.
У Лорпу развилась акушерская фистула после длительных родов в округе Сино, на юго-востоке Либерии, в июне 2020 года, в возрасте 17 лет.
Она пережила несколько часов болезненных схваток с ребенком, запертым в ее родовом канале.
«Я продолжала слышать, как акушерка говорит: «Нажми, толкай!», пока я не смогла дышать», — сказала Лорпу в интервью SciDev.Net, пытаясь сдержать слезы.
«Акушерка продолжала говорить мне, чтобы я подождала, что ребенок придет. Но ребенок так и не появился. Боль была как огонь, а потом все потемнело».
Через три дня Лорпу выписали без объяснения того, что у нее развилась акушерская фистула.
Борясь с недержанием, а также болью от потери ребенка, Лорпу начала страдать от послеродовой депрессии и бессонницы. В какой-то момент она даже не смогла узнать свою мать или бойфренда.
Как Лорпу пыталась вылечиться?
Три недели спустя Лорпу и её мать начали искать ответы. Они посетили местного травника, который сказал им, что утечка была вызвана синяком на матке Лорпу. Они заплатили 3000 либерийских долларов (17 долларов США) вместе с тремя килограммами риса, тремя курами и галлоном красного пальмового масла за лечение в течение месяца. Не сработало.
Был рекомендован другой травник, но, опять же, никакого лечения не было. Тетя Лорпу дала ей 300 долларов на поездку в Монровию для дальнейшего лечения. Там она посетила две больницы в Пейнсвилле, за пределами столицы Либерии.
«Некоторые врачи сказали, что это была инфекция, которая была вокруг моей матки», — сказал Лорпу.
В конце концов она нашла помощь через друга семьи в Монровии, который рассказал ей о бесплатной кампании по лечению свищей, организованной католической больницей Святого Иосифа в столице Либерии. Врачи, наконец, диагностировали ее состояние, но она не получила хирургического вмешательства.
К тому времени, когда она приехала, кампания закончилась. Вместо этого она была направлена в больницу Фебе в Суакоко, округ Бонг, где правительство Либерии и его партнеры финансировали еще одну кампанию по борьбе с свищей.
По оценкам Лорпу, она потратила более 160 000 либерийских долларов (914) на поиски лечения.
«Я потерял все свои деловые деньги. Моя ферма упала. Даже бизнес моей матери по производству красного пальмового масла тоже пошел на спад, — сказала она.
Сколько женщин в Либерии страдают?
Женщины из сельских общин в округах Гранд-Басса, Синоэ, Мэриленд и Гранд-Гедех, опрошенные для этой истории, также вспоминали посещение нескольких медицинских учреждений, прежде чем кто-либо узнал, что у них развилась свищ.
По словам Тармая Йекех-Саа, заместителя директора Отдела семейного здоровья Министерства здравоохранения Либерии, около 100 женщин страдают от акушерской свищи в Либерии каждый год.
Но она подчеркнула, что это лишь приблизительная оценка, основанная в основном на количестве женщин, которые выступают во время кампаний по лечению.
«Нет четкого отчета о зарегистрированных случаях фистулы», — сказал Йеке-Саа.
«Когда мы хотим провести быстрое обследование и посмотреть, каков возрастной диапазон, какие женщины страдают, мы часто видим, что это молодые люди. Почти две трети из них […] не старше 25 лет».
Кто лечит акушерские свищи?
Айун Касселл, хирург-уролог и председатель Медицинского и стоматологического совета Либерии, говорит, что, хотя стоимость лечения является проблемой, нехватка специалистов, обученных для восстановления акушерской свищи, также является серьезным препятствием.
«Нам нужна система, которая повышает доступность, — сказал он. — Один из самых больших барьеров — это стоимость». Следующее, что вам нужны обученные хирурги на земле, чтобы выполнить операцию».
Йеке-Саа соглашается с этим, отмечая, что «за последние пять-семь лет в Либерии у нас действительно нет хирургов, которые могли бы исправить эти травмы».
По данным ЮНФПА, акушерские свищи можно предотвратить, когда женщины получают своевременную неотложную акушерскую помощь, включая кесарево сечение, когда это необходимо.
Касселл, который также является консультантом-урологом в Медицинском центре Джона Ф. Кеннеди, сказал, что проблема раннего выявления и управления осложнениями особенно остро стоит в сельских клиниках, которые могут бороться с сложными акушерскими чрезвычайными ситуациями.
«К тому времени, когда пациент достигает объекта, который может вмешаться, окно для предотвращения постоянной травмы может уже исчезнуть, — сказал он. — К тому времени они настолько физически и умственно мучаются, что это разбивает мое сердце».
Случай Лорпу, по его словам, иллюстрирует последствия длительного труда без своевременного вмешательства.
Женщина не должна оставаться в родах в течение многих часов, прежде чем кто-то решит, что роды не прогрессируют.
В Руководстве ВОЗ по охране труда рекомендуется проводить мониторинг прогрессирования рабочей силы для выявления осложнений, которые требуют быстрых вмешательств.
Что меняет Минздрав Либерии?
Новия Горпудоло-Деннис, специалист по фистуле в Либерии, говорит, что Министерство здравоохранения пытается отойти от периодических кампаний по лечению.
В электронном письме Деннис сообщил SciDev.Net, что Либерия переходит к «интеграции профилактики и лечения свищей в более широкий протокол охраны здоровья матери».
Планы включают подготовку специалистов, создание первого отделения по лечению свищей в Либерии, разработку национальной стратегии по лечению свищей и отслеживание случаев заболевания через информационную систему управления здравоохранением страны.
«Пациентам не придется ждать ежегодных или ежеквартальных кампаний, которые являются дорогостоящими и организуются только тогда, когда финансирование и специализированные хирурги станут доступными», — сказала она.
В то же время Деннис сказал, что предыдущие кампании помогли сообщить о решении министерства интегрировать профилактику и лечение акушерских свищей в обычное материнское здравоохранение.
На данный момент, однако, Либерия по-прежнему зависит от периодической информационно-пропагандистской работы, направленной на сокращение числа необработанных случаев заболевания.
Зависимость еще больше осложняется сокращением финансирования. 31 августа Швеция прекратила почти два десятилетия двусторонней помощи Либерии, положив конец партнерству, которое сделало ее вторым по величине донором и сторонником сексуального и репродуктивного здоровья.
США закрыли USAID, которое финансировало большую часть системы здравоохранения Либерии. С тех пор клиники сообщили о нехватке предметов первой необходимости.
«Слишком тяжело лечить»
В декабре 2025 года правительство провело общенациональную акушерскую кампанию свища, первую за почти восемь лет.
По словам Денниса, инициативу возглавила министр здравоохранения Луиза Мапле Кпото, чтобы сократить число женщин, ожидающих лечения. Два эфиопских врача провели операции в больнице Фебе и больнице Боми.
Для ЛОРПУ кампания предлагала возможность окончательно покончить с годами изоляции. Она посещала больницу Фебе в Суакоко, надеясь, что ее жизнь может измениться.
Здесь к ней присоединились другие, такие как Дженет, которая путешествовала из разных частей Либерии. Некоторые из них провели в дороге более двух дней.
Лорпу и Дженет ждали, пока другие женщины будут обследованы один за другим, госпитализированы и взяты в операционную. Каждый раз, когда ей звонили, она надеялась, что они будут следующими.
Для Дженет этот звонок так и не пришел. «Я думала, что когда меня зарегистрируют, моя проблема закончится», — сказала она.
«Когда я увидела, что другие женщины идут на операцию, я поверила, что придет мое собственное время. Но мне сказали, что моя травма слишком тяжелая и что мне следует подождать следующего хирургического вмешательства.
«Это сломало меня. После трех лет жизни с этим позором я все еще не могла получить лечение».
На декабрьскую кампанию было набрано более 100 человек, но лечение получили только 33.
«Мы наняли более 100 человек, и некоторые из них не могли быть отремонтированы», — сказал Йекех-Саа, выступая на Международном дне акушерской свищи в этом году.
Мы смогли вылечить около 33 человек, у нас нет обученных хирургов в стране.
ЛОРПУ также покинул больницу без операции. Команда больницы в Фебе сказала ей, что будет проведена еще одна операция, но дата не была установлена.
По словам Касселла, продолжительность жизни женщины с травмой может усложнить лечение.
«Чем больше травма остается, тем сложнее становится операция», — сказал он.
Хотя планы правительства могут в конечном итоге приблизить лечение к таким женщинам, как Лорпу и Дженет, они остаются неопределенными обещаниями для женщин, которые уже потратили годы на ожидание.
Социальная изоляция
Лорпу, которой сейчас 20 лет, годами страдала от социальной изоляции, тревоги и стигмы.
Некоторые в её общине обвиняли её в том, что она ведьма. Другие говорили, что ее состояние было наказанием за неверность.
«Эта болезнь плоха… вы не можете пойти среди своих друзей», — сказала она сквозь слезы, отмахиваясь от мух, собирающихся вокруг нее.
Касселл сказал, что неконтролируемая утечка мочи, фекалий или и того, и другого может привести к изоляции женщин с фистулой еще до того, как они будут открыто отвергнуты другими. Многие начинают считать себя нечистыми или неполноценными и уходят из общественной жизни, потому что боятся унижения.
«Они боятся быть смущенными, поэтому они избавляются от социальной жизни», — сказал Касселл.
Женщина может перестать ходить в церковь, перестать продавать на рынке и перестать навещать друзей, потому что она не хочет, чтобы кто-то сказал ей, что она пахнет.
Для Лорпу потеря ее ребенка усугубила эту борьбу. «Если бы мой ребенок был жив сегодня, возможно, эта боль была бы легче», — сказала она.
Когда я вижу других женщин, держащих своих детей, я думаю о ребенке, которого я потеряла, и боль возвращается снова.
«Я потеряла своего ребенка и в то же время осталась жить с этим постыдным состоянием. Иногда я спрашиваю себя, почему со мной произошло то и другое. Почему я?
Мыловарение, но без операции
Когда акушерские свищи не диагностируются на ранней стадии, это может означать не только необходимость «множественных операций», но и реабилитационные услуги, которые требуют значительных инвестиций. В рамках таких реабилитационных программ пациентов учат шить и вышивать и даже дают швейную машину при выписке, говорит он, «чтобы они могли стать участниками общества».
В больнице Фебе Лорпу и Дженет не получили хирургического вмешательства, но смогли принять участие в реабилитационной программе.
Проведя менее месяца в реабилитационном центре «Фебе Фистула», в общежитии с 11 спальнями, они присоединились к более чем 50 выжившим свищам, которые прошли обучение по производству мыла и кондитерских изделий.
Обучение было поддержано финансированием в размере 245 000 долларов США от Экономического сообщества западноафриканских государств (ЭКОВАС), которое стало результатом статьи 2024 года SciDev.Net, в которой были выявлены пробелы в здравоохранении для женщин, страдающих свищей в Либерии.
Финансирование также поддерживает двух из трех либерийских врачей, которые в настоящее время проходят двухлетний курс в Эфиопии по урогинекологии и реконструкции тазового дна — обучение, которое может помочь уменьшить зависимость страны от иностранных специалистов и периодических хирургических кампаний.
Lorpu и Jenet получили по 75 долларов США за транспортировку в Синоэ и Мэриленд, а также наборы для стартапов для своих предприятий по производству мыла.
Обе женщины в настоящее время производят и продают мыло в своих общинах. Они восстанавливают то, что могут, ожидая звонка, который до сих пор не пришел. Даты их операций пока нет.
Реальные имена были удержаны для защиты анонимности.
Вопросы и ответы
Сколько женщин в Либерии ежегодно страдают от акушерской фистулы?
По данным заместителя директора Отдела семейного здоровья Министерства здравоохранения Либерии Тармаи Йекех-Саа, около 100 женщин в год. Однако она отмечает, что это приблизительная оценка, основанная на обращениях во время лечебных кампаний, и точного учёта случаев нет.
Почему Лорпу не смогла сразу получить хирургическую помощь?
Когда она добралась до больницы Святого Иосифа в Монровии, кампания по лечению фистул уже закончилась. Её направили в больницу Фебе в Суакоко, где правительство и партнёры финансировали другую кампанию. В итоге она потратила более 160 000 либерийских долларов на поиски лечения.
Какие шаги предпринимает Министерство здравоохранения Либерии для решения проблемы?
Специалист по фистуле Новия Горпудоло-Деннис сообщила, что министерство переходит от периодических кампаний к интеграции профилактики и лечения в протокол охраны материнства. Планируется подготовка специалистов, создание первого отделения по лечению фистул и разработка национальной стратегии.
