Исследователи из Нидерландов выяснили, что примерно 30% обращений в отделения неотложной помощи пациентов с болью в груди можно было бы предотвратить, если бы бригады скорой помощи применяли высокочувствительный тест на тропонин вместе с другими параметрами при предбольничной сортировке.
В настоящее время около 95% людей с болями в груди транспортируются скорой помощью в отделения неотложной помощи для дальнейшего анализа, но только у меньшинства есть серьезное сердечное заболевание. Исследование, представленное сегодня (пятница) на Европейском конгрессе по неотложной медицине, является первым, в котором исследуется эффект сочетания высокочувствительного тропонинового теста и оценочного показателя HEART на обращениях в больницы для этих пациентов.
Тропониновые тесты измеряют уровень белков тропонина в крови; они повышаются, когда сердечная мышца повреждена. Как правило, эти тесты проводятся в больничной лаборатории, когда пациенты попадают в отделение неотложной помощи. Новые высокочувствительные тесты тропонина, разработанные QuidelOrtho, которые использовались в этом исследовании, могут обеспечить результаты на месте, часто менее чем за 20 минут, и, как было показано, имеют ту же точность, что и анализы в центральной лаборатории. Они начинают использоваться для принятия более быстрых решений о пациентах в отделении неотложной помощи с болями в груди.
Оценка HEART — это система оценки, которая учитывает такие факторы, как история болезни пациента, возраст, аномалии электрокардиограммы (ЭКГ) и факторы риска, такие как курение, и классифицирует их на низкий, средний или высокий риск возникновения проблем с сердцем. Сердечный балл также включает в себя результат теста на тропонин. Поскольку стали доступны лучшие тесты на тропонин с высокой чувствительностью, можно вычислить показатель HEART в предбольничной обстановке, что позволяет ранее стратифицировать риск пациентов с болью в груди.
Как проходило исследование в Роттердаме?
Исследование, представленное сегодня, было проведено службой скорой помощи Роттердама-Рийнмонда в Нидерландах и охватило 1022 пациента с болями в груди в период с 2022 по 2025 год. На этапе «до» исследования 539 пациентов с острой болью в груди получали обычную помощь до того, как было принято решение о госпитализации. Это состояло в том, что скорая помощь направлялась пациенту с острой болью в груди, команда осматривала и оценивала пациента, а затем решала, следует ли транспортировать пациента в ближайшее отделение неотложной помощи или в больницу, где пациент уже был известен. Если не было признаков острых проблем с сердцем или другого серьезного состояния, требующего немедленного лечения, пациента оставляли дома или направляли к врачу общей практики.
На этапе «после» исследования 483 пациента получили интервенционное лечение, в которое входила бригада скорой помощи, взявшая образец крови, когда они достигли пациента. Это было проанализировано высокочувствительным тестом на тропонин, в то время как экипаж проводил все другие обычные обследования и оценки. После оценки и записи результатов были рассчитаны первые четыре элемента оценки HEART (история болезни, возраст, ЭКГ и факторы риска). После того, как тест на тропонин был завершен, результаты были добавлены к баллу HEART, чтобы установить риск возникновения у пациента крупного неблагоприятного сердечно-сосудистого события (MACE), такого как инсульт, сердечный приступ (инфаркт миокарда) или смерть в результате проблем с сердцем или кровеносными сосудами.
Доктор Барбра Бакус (Barbra Backus) сказала конгрессу: «Если показатель HEART был низким, а значение теста на тропонин составляло менее четырех нанограмм на литр, и не было никаких подозрений на другое серьезное состояние, такое как легочная эмболия, пневмоторакс или панкреатит, то пациента оставляли дома или направляли к врачу общей практики». Пациенту были даны четкие инструкции снова вызывать экстренные службы, если жалобы не урегулированы, ухудшились или повторились. Когда эти критерии не были выполнены, пациент был доставлен в отделение неотложной помощи.
«Мы следили за пациентами в течение как минимум одного месяца, но для большинства пациентов у нас наблюдалось более шести месяцев. Во время фазы «до», когда высокочувствительный тропонин не использовался бригадами скорой помощи, 19 пациентов (3,5%) были оставлены дома, в то время как во время фазы «после», когда тест использовался, 165 пациентов (34,2%) были оставлены дома. Другими словами, более трети пациентов избегали обращения в отделение неотложной помощи, когда их оценивали бригады скорой помощи с помощью высокочувствительного теста на тропонин и оценочного теста на сердце.
«Больничные направления были значительно сокращены, что позволило избежать переполненности больниц и ненужного использования медицинских ресурсов, а также позволило большему числу пациентов избежать стрессов в больничной среде. Это хорошо для пациентов и хорошо для больниц».
Сколько пациентов столкнулись с осложнениями?
При 86% полного наблюдения исследователи обнаружили, что 109 пациентов (12,4%) развили MACE в течение 30 дней: 15,0% до и 9,8% после проведения высокочувствительного теста на тропонин. Из тех, кто остался дома после внедрения, только один из 165 пациентов (0,6%) испытал MACE в течение 30 дней, по сравнению с ни одним из 19 пациентов (0%) до внедрения теста.
Доктор Бакус сказал, что эта расширенная догоспитальная сортировка станет обязательной в Нидерландах в 2027 году.
Я думаю, что это применимо и к системам здравоохранения во многих других странах».
Доктор Барбра Бакус, служба скорой помощи Роттердам-Рийнмонд, Нидерланды
Это исследование отражает первую в реальном мире реализацию высокочувствительного теста на тропонин в крупной городской службе скорой помощи и повышает обобщенность результатов для обычной клинической практики. Ограничения включают в себя тот факт, что не все пациенты были включены в исследование, и в группе «после» было больше пациентов с низким риском; однако корректировка этой разницы не изменила результаты исследования значимым образом.
Доктор Маша Сорич является членом комитета по абстрактному отбору EUSEM. Она возглавляет отделение неотложной помощи в университетской больнице Меркур, Загреб, Хорватия, и не участвовала в исследовании. Она сказала: «Это исследование имеет потенциал для уточнения распределения пациентов в отделение неотложной помощи при одновременном повышении качества и эффективности догоспитальной неотложной помощи. Обеспечивая более раннее исключение острого инфаркта миокарда в предбольничных условиях, тестирование тропонина с высокой чувствительностью может уменьшить ненужные больничные перевозки и оценки отделения неотложной помощи. Помимо экстренных медицинских услуг, этот подход может, с дальнейшей проверкой, в конечном итоге быть распространен на другие учреждения первичной медико-санитарной помощи, способствуя более эффективной сортировке пациентов и использованию ресурсов в системе здравоохранения».
Европейское общество неотложной медицины (EUSEM)
Вопросы и ответы
Сколько пациентов с болью в груди оставляли дома после введения теста на тропонин?
На этапе «после» 165 пациентов (34,2%) были оставлены дома или направлены к врачу общей практики, тогда как до внедрения теста таких было всего 19 человек (3,5%).
Как часто у оставленных дома пациентов возникали серьезные сердечные осложнения?
Среди 165 пациентов, оставленных дома после внедрения теста, только один (0,6%) перенес MACE в течение 30 дней. На этапе «до» ни один из 19 оставленных дома пациентов (0%) не столкнулся с осложнениями.
Когда предбольничная сортировка с высокочувствительным тропонином станет обязательной в Нидерландах?
Доктор Барбра Бакус сообщила, что расширенная догоспитальная сортировка станет обязательной в Нидерландах в 2027 году. По ее мнению, этот подход применим и к системам здравоохранения многих других стран.
