Два крупных исследования Лондонского университета королевы Марии, Оксфордского и Бристольского университетов показали: роботизированная замена тазобедренного и коленного суставов не снижает общий риск повторных операций на ранних стадиях по сравнению с обычной хирургией.
В двух исследованиях, опубликованных в BMJ, было проанализировано более миллиона замен суставов, зарегистрированных в Национальном объединенном реестре в период с 2018 по 2024 год. Вместе они обеспечивают самую большую на сегодняшний день оценку в реальном мире того, приводит ли более высокая техническая точность, предлагаемая роботизированной помощью, к лучшим результатам для пациентов.
Исследователи обнаружили, что, несмотря на то, что роботизированные технологии были разработаны, чтобы помочь хирургам позиционировать суставные имплантаты более точно, это не привело к снижению общего раннего риска повторного хирургического вмешательства после замены тазобедренного или коленного сустава.
Помогает ли роботизированная хирургия суставов?
Роботизированная хирургия была разработана, чтобы помочь хирургам выполнять замену тазобедренного и коленного суставов, более точно устанавливая имплантаты. Ожидается, что это лучшее позиционирование имплантата уменьшит риск повторного хирургического вмешательства как в первые годы после операции, так и в долгосрочной перспективе, а также улучшит работу сустава. Выводы приходят, поскольку NHS планирует значительное расширение роботизированной хирургии, стремясь увеличить количество процедур в семь раз к 2035 году. Технология требует значительных инвестиций, поскольку роботизированные системы стоят около 1 миллиона фунтов стерлингов для внедрения и добавления от 1000 до 2500 фунтов стерлингов к стоимости каждой процедуры.
При роботизированной замене сустава хирург остается под контролем операции, используя компьютерные и роботизированные технологии, чтобы помочь планировать и направлять размещение имплантата. Роботизированные системы предназначены для повышения точности позиционирования имплантатов, но исследования показывают, что более высокая техническая точность не обязательно приводит к лучшим общим ранним результатам для пациентов.
Что показало исследование замены тазобедренного сустава?
С исследованием тазобедренного сустава команда не обнаружила общего снижения повторяющейся хирургии или смертности, связанной с роботизированной хирургией. Тем не менее, было обнаружено, что роботизированная замена тазобедренного сустава была связана с более низким риском хирургического вмешательства при проблемах, связанных с неправильной постановкой имплантата. Это конкретное преимущество не привело к общему снижению необходимости повторного хирургического вмешательства. При исследовании коленного сустава не наблюдалось различий в риске повторного хирургического вмешательства. В исследовании сравниваются ранние результаты и требуется долгосрочное наблюдение, чтобы установить, возникают ли различия в выживаемости имплантатов с течением времени.
Исследователи из Nuffield Department of Orthopaedics, Rheumatology and Musculoskeletal Sciences (NDORMS) University of Oxford, Queen Mary University of London и University of Bristol использовали метод, известный как эмуляция целевых испытаний, для анализа крупномасштабных данных реестра реального мира. Этот статистический подход предназначен для того, чтобы сделать сравнения между группами более похожими на результаты клинических испытаний, уравновешивая пациентов в соответствии с известными различиями в их характеристиках.
Г-н Хасан Мохаммад, академический клинический преподаватель травматологии и ортопедии в Queen Mary и ведущий автор исследования, сказал: «Это исследование, которое использует новую методологию и представляет собой крупнейший в мире анализ такого рода во всем мире, предоставляет важные независимые доказательства для пациентов, хирургов и политиков в то время, когда роботизированная хирургия тазобедренного и коленного суставов быстро внедряется. Новая технология должна принести значительную пользу пациентам и представлять хорошую ценность для финансируемой государством службы здравоохранения».
Вопросы и ответы
Сколько денег NHS потратит на внедрение роботизированной хирургии и как это отразится на стоимости операций?
Каждая роботизированная система стоит около 1 миллиона фунтов стерлингов для внедрения, а каждая процедура удорожается на 1000–2500 фунтов. NHS планирует увеличить число таких операций в семь раз к 2035 году.
Есть ли хоть какое-то преимущество у роботизированной замены тазобедренного сустава по сравнению с обычной операцией?
Да, при роботизированной замене тазобедренного сустава ниже риск хирургического вмешательства из-за неправильной установки имплантата. Однако это не привело к общему снижению повторных операций или смертности.
Какие методы использовали исследователи, чтобы проанализировать более миллиона операций?
Учёные из Оксфордского, Бристольского университетов и Лондонского университета королевы Марии применили эмуляцию целевых испытаний — статистический подход, который уравнивает группы пациентов по известным различиям, делая сравнение похожим на клинические испытания.
