Лечение и диагностика среднего кариеса — коротко о главном

Неправильные питание и чистка зубов, курение, недостаток минеральных веществ в организме и злоупотребление сладостями, а также еще десятки причин приводят к появлению кариеса. На начальных стадиях заболевание легко лечится. Но если упустить эту возможность, постепенно болезнь проникает глубже, поражает дентин (твердую ткань) и пульпу (нерв).

Кариес

Кариес


Стоматологи ставят диагноз «средний кариес», когда поражение достигло дентина, это промежуточное состояние между поверхностным и глубоким кариесом. При таком нарушении пациент может и не жаловаться на боли в районе зуба, но у него часто появляется неприятный запах изо рта. Кариес дентина, как классифицируют болезнь в международных здравоохранительных организациях, часто развивается на жевательной поверхности зуба.

Что такое средний кариес

Поставленный диагноз означает, что кариес уже расправился с эмалью, самой плотной частью зуба, добрался до дентина, твердой ткани, но еще не подобрался к корневому цементу. В дентине находятся отростки, так называемые дентинные трубочки, которые обеспечивают обменные процессы во всем зубе. В каждой трубочке располагаются одонтобласты, клетки нерва, пульпы. Благодаря такому строению, проникновение болезни в более глубокие слои и, как следствие, возникновение пульпита и периодонтита происходит достаточно быстро.

В то же время кариес дентина может принимать и хроническую форму.

  1. Острый средний кариес легко спутать с глубокой стадией заболевания. На зубе в этот период обнажается небольшое отверстие с острыми, зубчатыми краешками. Дентин зуба внутри – в размягченном состоянии. Появляются интенсивные боли во время приема пищи, особенно соленой, кислой и сладкой.
  2. Хронический средний кариес, часто бессимптомный для самого пациента, отличается наличием более широкого отверстия и меньшим содержанием размягченной ткани. Возможно приобретение дентином черного или коричневого цвета.

Симптомы

Определить кариес дентина иногда может только специалист. Дело в том, что заболевание протекает бессимптомно.

При таком нарушении не меняется цвет зубов, практически нет боли. Болезненные ощущения появляются только при приеме холодной или горячей пищи, соленых продуктов или сладостей, а также при механическом воздействии. Все они непродолжительны.

Бессимптомный период медики объясняют разрушением чувствительной части зуба. Заместительный дентин, образовавшийся как реакция организма на кариес, также ослабляет воздействие раздражающих факторов на пульпу.

При среднем кариесе формируются конусовидные кариозные полости, заполненные размягченной тканью, микроскопическими кусочками пищи. При этом в зубе остается достаточное для лечения количество дентина. Только диагностика среднего кариеса, которая  проводится при помощи стоматологического зонда, способна выявить масштабы и глубину поражения.

Остатки еды, застрявшие в полости, вызывают неприятный запах изо рта. Возможно, это будет единственный признак, по которому можно понять о наличии болезни без стоматологической проверки. При этом надо знать, что наличие запаха является симптомом многочисленных заболеваний, не всегда связанных с проблемами в ротовой полости.

Дифференциальная диагностика кариеса проводится методом исключения наличия клиновидных дефектов, а также таких болезней, как глубокий кариес, хронический периодонтит, эрозия зуба. От периодонтита и эрозии его легко отличить, просто надавив на зуб. В случае кариеса возникнут болевые ощущения, в остальных случаях – нет.  ЭОД при среднем кариесе показывает реакцию пульпы на ток 2-6 микроампер, то есть, не вызывающую тревоги за состояние нерва, при периодонтите электровозбудимость составляет более 100 микроампер.

Средний и глубокий кариес определяются глубиной полости, а также состоянием ее стенок и дна.

Клиновидный дефект имеет гладкие дно и стенки, а не шероховатые, как показывает диагностика кариеса дентина.
Пораженные зубы

Пораженные зубы


Лечение

Дальнейший процесс поражения зуба сегодня легко останавливается. Выделяют следующие этапы лечения среднего кариеса:



  • стоматолог рассверливает кариозную полость и тщательно чистит ее, удаляет пигментированный и размягченный дентин, нависающие края эмали;
  • обрабатывает стенки и дно полости, очищает их от мертвых клеток;
  • затем полость орошают антисептиком, обезжиривают, высушивают и заполняют изолирующей прокладкой;
  • отверстие закрывают постоянной пломбой;
  • пломбу шлифуют и полируют.

При остром течении заболевания используют проводниковую или инфильтрационную анестезию.

По окончании процедуры, стоматолог может назначить прием препаратов с фтором и кальцием.

Если болит зуб после лечения кариеса, вероятно, под пломбой могли остаться непродезинфицированные участки, или же пломба была неплотно установлена. В таком случае болезнь будет и дальше прогрессировать. В некоторых случаях боль проходит примерно через 15 дней. В таком случае ее возникновение объясняют постпломбировочной чувствительностью.

Лечение детей

Средний кариес у детей в возрасте до трех лет протекает довольно активно. Для малышей характерно особое развитие болезни. Процесс деминерализации тканей стремительно охватывает поверхность молочного зубика, а распространение в глубину происходит намного медленней. Редко заболевание принимает форму «остановившегося», когда поражение перестает захватывать новые участки и продолжительный период времени остается без изменений.

Несвоевременное лечение среднего кариеса может быстро привести к пульпиту. Это связано с тем, что у малышей практически не образуется заместительный дентин, защитные свойства пульпы и эмалевого покрова минимальны.

  • У малышей до 2,5 лет наименее защищены гладкие поверхности резцов;
  • С 3-х до 4-х лет поражению подвержены жевательные поверхности моляров;
  • У детей с 4-х лет и старше чаще других страдают контактные поверхности молочных моляров.

Проходит лечение среднего кариеса у детей так же, как и у взрослых. Стоматолог удаляет мертвые клетки, обеззараживает поверхность и заполняет ее прокладкой и пломбой. Для очищения кариозных поверхностей используют бормашины, лазеры, аппараты для воздушно-абразивного препарирования.

Родители должны уделять внимание здоровью не только постоянных зубов малышей, но и молочных. От их состояния зависит формирование постоянного прикуса, дальнейшее прорезывание. Если с молочными зубами происходит что-то не так, велика вероятность, что у ребенка  возникнут проблемы с прикусом. А пульпит, как осложнение среднего кариеса, может поражать зачаток постоянного зуба.

Профилактика

Профилактика заболевания предусматривает гигиену полости рта, употребление здоровой пищи, отказ от вредных привычек.

Из рациона желательно исключить продукты, которые содержат легкоусвояемые углеводы. В первую очередь сладостей. Дело в том, что глюкоза, лактоза, галактоза, сахароза и фруктоза во рту быстро расщепляются, в результате образуются органические кислоты, оказывающие разрушающее воздействие на зубы. К нарушению гомеостаза полости рта приводит не столько количество употребляемых сладостей, сколько частота приема. Также процесс зависит, как долго во рту находится раздражитель. То есть, жевание тянущейся конфеты или карамели будет более пагубным, чем прием нескольких ложек сахара. Также опасны сладкие продукты, которые налипают на зубы (печенье, мед, сладкая сдоба).

В 2010 году австралийские стоматологи назвали другие продукты, вызывающие кариес. К ним они, помимо сладостей, отнесли апельсиновый сок, энергетические напитки, батончики мюсли.

Для здоровья зубов лучше всего подойдет грубая пища: яблоки и морковь. Избежать кариеса поможет и кальций, который содержится в орехах, зеленых овощах. Для его усвоения понадобится витамин D: он в богатом количестве содержится в морской рыбе, вырабатывается в организме самостоятельно под воздействием ультрафиолета.

Для гигиены рты нужно использовать не только щетку, но и зубную нить, скребки для языка. Все гигиенические средства надо регулярно менять, как и зубные пасты (пасты с отбеливающим эффектом вообще нельзя использовать чаще двух раз в неделю, так как они разрушают эмаль).

Если же все-таки процесс заболевания начался, важно его остановить на первой стадии. Лечение острого начального кариеса проводится путем реминерализации зубной эмали препаратами  фтора, фосфора и кальция.  Для этого не понадобится применение специальной стоматологической техники: на зубы просто на какое-то время наносят примочки, гели или лаки. Количество процедур зависит от состояния эмали.